CONTOH SURAT PERNYATAAN BELUM MENIKAH

SURAT PERNYATAAN

BELUM MENIKAH DAN SANGGUP TIDAK MENIKAH SELAMA MENGABDI

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama                     :    …………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

Temat, Tgl Lahir   :    …………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

Jenis Kelamin      :    …………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

Agama                   :    …………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

No. KTP / SIM       :    …………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

Alamat                    :    …………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

                                       …………………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya belum menikah dan tidak akan menikah selama mengabdi dalam program Maju Bersama Mencerdaskan Indonesia SM-3T.

Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa paksaan dari pihak mana pun. Apabila suatu saat terbukti pernyataan yang saya buat tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

                                                               ……………… , ..... Oktober 2011

                                                                     

                                                       Pembuat Pernyataan,

 

                                                                                            

                                                                                             ……………………………………………………………