SURAT PERNYATAAN
MENGIKUTI PROGRAM SM-3T
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : ………………………………………...……………………………...……………..……...……………...........
Tempat, Tgl Lahir : ………………………………………...……………………………...……………..……...……………...........
Alamat : ………………………………………………...……………………………...……………..……...……………..
…………………………………………...……………………………...……………..……...….....…………..
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
1. Bersedia mengikuti program SM-3T sesuai dengan ketentuan;
2. Bersedia menerima sanksi dari LPTK penyelenggara apabila tidak memenuhi program SM-3T sesuai dengan ketentuan;
3. Bersedia mengembalikan semua biaya hidup yang saya diterima apabila melakukan penghentian penugasan sebelum waktunya berakhir.
Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa paksaan dari pihak mana pun. Apabila suatu saat terbukti pernyataan yang saya buat tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan.
…………….…… , … Oktober 2011
Pembuat Pernyataan,
 |
…………………………………………………………………….
0 komentar:
Posting Komentar